Childhood pneumonia: clinical aspects associated with hospitalization or death

OBJECTIVE: To determine which available information at an Emergency Room (ER) consultation is associated with hospitalization or death among children with pneumonia. DESIGN: Prospective cohort study. SETTING: The ER of one university and one private hospital. MEASUREMENT: Using stepwise logistic regression we analyzed factors that showed a univariate association. MAIN RESULTS: Of 2,970 cases, the median age was 1.83 years (range 2 days to 14.5 yrs, mean 2.76 +/- 2.72 yrs); 25.8 were hospitalized and 0.8 died. Age (2-11 mos, OR 0.4 [0.2-0.6]; 12-59 mos, OR 0.2 [0.1-0.4]; > or = 5 yrs, OR 0.1 [0.08-0.3]), malnutrition (OR 2.0 [1.4-2.7]), underlying chronic illness (OR 1.4 [1.1-1.8]), tachypnea (OR 1.8 [1.4-2.4]), chest indrawing (OR 1.7 [1.4-2.2]), and somnolence (OR 1.8 [1.4-2.4]) were associated with hospitalization and age (2-11 mos, OR 0.3 [0.08-0.8]; > or = 12 mos, OR 0.06 [0.02-0.2]), malnutrition (OR 3.1 [1.2-7.7]) and underlying chronic illness (OR 4.3 [1.6-11.0]) were associated with death in the multivariate analysis. CONCLUSIONS: Several clinical aspects may be used in assessing need for hospitalization (i.e. young age, malnutrition, underlying chronic illness, tachypnea, chest indrawing and somnolence) for children with pneumonia seen at the ER. Individual intrinsic factors such as age, malnutrition and underlying chronic illness were independently associated with death. Pneumonia should be considered a treatable disease and complete recovery can be achieved in the majority of the cases.

Influência prognóstica da síndrome nefrótica na progressäo da glomerulonefrite membrano-proliferativa / Prognostic influence of the nephrotic syndrome in progression of menbranoproliferative glomerulonephritis

A glomerulonefrite membrano-proliferativa é uma doença glomerular crônica, progressiva e sem tratamento específico. Embora a maioria dos pacientes se apresente com síndrome nefrótica, 20 por cento a 30 por cento se apresentam com proteinúria nao nefrótica. O objetivo do presente estudo foi analisar o curso clínico e o prognóstico dos pacientes com o diagnóstico dessa glomerulopatia com e sem síndrome nefrótica, acompanhados em uma mesma instituiçao. Dos 58 pacientes estudados, 47 pacientes tiveram o diagnóstico de síndrome nefrótica e 11 de proteinúria nao nefrótica. Exceto pela maior freqüência de insuficiência renal entre os pacientes nefróticos, os 2 grupos nao diferiram significantemente. Após o período médio de acompanhamento de 60,1 meses, 38 pacientes com síndrome nefrótica estavam com insuficiência renal, sendo terminal em 20, diferente do grupo de pacientes com proteinúria nao nefrótica: 5 pacientes com insuficiência renal, sendo terminal em 3 deles. A sobrevida renal em 5 anos nao foi diferente entre os dois grupos (74 por cento para os pacientes nefróticos e 62 por cento para os nao nefróticos), embora fosse notada uma tendência para melhor sobrevida para os pacientes nao nefróticos, após esse período. Estudos adicionais envolvendo maior número de pacientes e controlados para variáveis clínicas e demográficas sao, entretanto, necessários.

Associaçäo entre a funçäo renal e hipertensäo arterial em glomerulonefrites primárias / Associated between renal function and arterial hypertension in primary glomerulonephritis

O papel da hipertensäo arterial na progressäo da doença renal já está bem estabelecido. A patogênese e a influência da funçäo renal na hipertensäo arterial em pacientes portadores de glomerulonefrite crônica, idiopática, entretanto, ainda näo estäo claras. Com o objetivo de examinar a associaçäo entre funçäo renal e hipertensäo arterial, 176 pacientes com o diagnóstico histológico de glomerulonefrite foram estudados. A época do diagnóstico da doença glomerular, 59 pacientes estavam hipertensos; destes, 36 eram, também, portadores de insuficiência renal em graus variáveis. Dos 118 pacientes com funçäo renal normal, 23 estavam hipertensos enquanto que dos 58 pacientes com insuficiência renal 36 estavam hipertensos. Ao final de 68,3 ñ 65,9 meses, 69 dos 151 pacientes acompanhados tinham hipertensäo arterial, 55 deles com insuficiência renal associada. A associaçäo entre insuficiência renal e hipertensäo arterial foi altamente significante. Quarenta por cento dos pacientes hipertensos, porém com funçäo renal normal, à época do diagnóstico, desenvolveram insuficiência renal, enquanto que 23 por cento dos pacientes normotensos evoluíram para insuficiência renal durante o acompanhamento

Renal involvement in prolonged Salmonella bacteremia: the role of schistosomal glomerulopathy

Renal involvement has been well documented in patients with hepatosplenic schistosomiasis and in patients with prolonged Salmonella bacteremia (PSB). Whether there is a specific renal lesion related to PSB or the chronic bacterial infection aggravates a pre-existing schistosomal glomerulopathy has been a matter of controversy. To analyze the clinical manifestations and histopathological findings of the renal involvement, 8 patients with hepatosplenic schistosomiasis and PSB (group I) were compared with 8 patients with schistosomal glomerulopathy (group II) matched by sex and glomerular disease. The mean age in group I was 17.7 years. All patients presented with hematuria, in 4 cases associated with non-nephrotic proteinuria. In group II the mean age was 23 years; nephrotic syndrome was the clinical presentation in 7 of the 8 patients in the group. All patients in group I experienced remission of the clinical and laboratory abnormalities as the salmonella infection was cured; in group II the patients had persistent, steroid-resistant, nephrotic syndrome. On histological examination, no difference was noted between the two groups, except for pronounced glomerular hypercellularity and interstitial mononuclear cell infiltration in group I. These observations strongly suggest that PSB exacerbates a pre-existing sub-clinical schistosomal glomerulopathy by the addition of active lesions directly related to the prolonged bacteremia

Infecçäo em diálise peritoneal intermitente / Peritonitis in intermittent peritoneal dialysis (IPD)

Com o objetivo de verificar a incidência de peritonite em diálise peritoneal intermitente (DPI), assim como morbidade, flora infectante e aspectos clínicos pertinentes, foram estudadas bacteriologicamente 101 sessöes de diálise peritoneal, dentre 547 realizadas no Hospital ana Nery (INAMPS) no período de julho de 1983 a março de 1984. Foram procedidas culturas da prótese de Deane, do dialisado no 1§ e último banhos, cultura da ponta do cateter a cada duas semanas, ou quando havia sinais clínicos de peritonite. Realizou-se também estudo citológico do mesmo material. Vinte e dois pacientes portadores de insuficiência renal crônica foram incluídos no estudo, sendo nove do sexo feminino e 13 do masculino, com idades variando de 16 a 67 anos. Todos eram submetidos a duas sessöes semanais de 20 horas, utilizando prótese de Deane. Staphylococcus epidermidis e Staphylococcus aureus foram as bactérias mais freqüentemente isoladas. Peritonite clínica, no entanto, com febre e dor abdominal e líquido francamente turvo, foi observada em apenas cinco oportuniddades. Com o líquido peritoneal de dez desses pacientes, foram procedidas curvas de crescimento bacteriano, utilizando-se inóculos de ñ 10**5 de Staphylococcus epidermidis, observando-se em alguns pacientes nítido efeito inibitório deste líquido após seis e 24 horas de incubaçäo a 37-C, quando comparado com o controle, que consistia em semelhante inóculo feito em tripticase soja (TSB). Os autores discutem os mecanismos de defesa celulares e humorais do líquido peritoneal e sugerem medidas profiláticas com vistas à reduçäo da infecçäo em DPI